不忘初心医防融合打品牌   砥砺前行学习服务双推进 
——奋进在新时代的清源镇卫生院

  
  清源镇卫生院地处县城中心，始建于1956年，是一所集医疗、预防、保健为一体的非营利性公立医院，占地面积2100平方米，建筑面积3000平方米，配套有食堂、库房、锅炉房等附属建筑。开放床位40张，承担着全镇4万多群众及县城部分居民的医疗、预防、保健卫生服务。
  医院开设门诊部和住院部，有内科、外科、妇科、眼科、口腔科、中医科、医技科（B超室、心电图室、检验室、透视室、数字化DR摄片室、乳腺扫描、热疗室、康复室）等临床科室，主要设备有多功能生化分析仪、全自动血液分析仪、尿液分析仪、微量元素快速分析仪、彩超、DR、心电监护仪、动态心电、动态血压监测设备、电针治疗仪、体外电容场热疗机、康复器材等设备仪器，现能开展常见病、多发病的门诊、住院诊治，以及外科、眼科的一般手术。对当地群众的基本医疗需求能够提供较完善的服务，尤其中医科、眼科、口腔科深受本地群众的信任和好评。

  医院现有职工62人，其中在编人员33人。在编职工中，高级职称3人，中级职称9人，中级职称以上占比36%；本科学历21人，大专学历9人，大专以上占比91%；聘请了内科、外科、眼科、妇科等上级专家6人定期坐诊、手术，方便群众就医。专家医师传帮带，骨干医生挑大梁，全院以蓬勃向上的精神面貌，精益求精的专业态度，无微不至的服务热情，给群众提供全方位的医疗卫生保健服务。先后获得了全国群众满意的乡镇卫生院、山西省中医特色乡镇卫生院、清徐县文明单位等集体荣誉，干部职工的精神面貌和工作水平不断提高，各项工作稳步推进。

  
  群众健康“守门员” 家庭医生组团来
  一直以来，基本公共卫生工作在基层得不到理解，不受待见。群众觉得不实惠，医生觉得没成就，造成了基层完成任务的思想。一般都是配备有限的几个公卫人员，为了完成各种“率”，每天奋斗在一堆堆繁琐的表格中。对此，该院深刻地领会到，要想彻底解决看病难、看病贵的问题，预防是关键。基层医疗卫生机构，要当好群众健康的“守门员”，就必须扎扎实实的做好基本公共卫生工作。首先加强了人员配备，清源镇医院现有专职公卫人员16人，兼职公卫人员8人，分工明确，各司其职，并且全院人员随时无条件支援公卫工作。其次，加强村医管理，定期不定期进行督查，一年两次进行严格的考核验收，考核结果直接和村医的公共卫生补助经费挂钩，奖优惩劣，优绩优酬，进一步激励了村医的积极性，规范了村医工作。第三是各项工作扎实推进，落到实处，让群众切身感受到实惠。每年的重点人群健康体检，该院组织20多名医务人员，深入农村两个多月，踏踏实实做体检，所有的项目一个不落，全部认真完成。将规定的黑白B超换成了彩超，并为老年人以外的慢病人群也增加了彩超项目，还为群众发放小礼品和家庭健康日志，体检结果认真评价，制成精美的体检报告，及时反馈给群众。四是积极推动家庭医生签约工作，制定了针对不同人群、不同档次的有偿服务包，进一步给予优惠，组建了四个家庭医生服务团队，向下定点帮扶村卫生室，向上固定有县医院专家做技术后盾，形成了1+1+N的服务团队，为群众提供健康咨询、健康指导、健康评估、健康教育、上下转诊等全面的医疗保健服务，做好群众健康的守门人。
  磨刀不误砍柴工 特色科室成品牌
  清源镇卫生院地处县城中心，地理位置既是优势，也是劣势。城内有县医院、县中医院、县妇幼中心三家县级医院，周边大药房林立，既要和县级医院比技术，还要和个体药房比便捷，竞争形势很严峻。对此，该院在诊疗特色上下工夫，靠优质服务来创品牌，加强了特色科室的建设，逐渐打出了自己的品牌。购置了先进的口腔综合治疗台、眼科裂隙灯、自动验光仪、中医三氧治疗仪、热疗仪以及一系列康复设施，并聘请省内专家坐诊，现在口腔科、中医理疗科、眼科已初具规模，各显特色，服务量排名全院前列，深受群众的信任和好评。

  一度时期，清源镇卫生院存在有“业务第一”的思想，只顾眼前业务，不看个人成长，深怕医务人员参加学习培训而耽误了做业务创收。对此，刘永维院长上任伊始，就决心要打破这种陈旧的短视思维，提出了创建学习型医院的目标，鼓励并创造条件让卫技人员继续充电、深造。鼓励大家要“磨刀不误砍柴工”。首先，该院积极组织职工参加上级举办的各项培训，培训结束后，受训人员要在交班会上总结心得体会，向坚守岗位未能参加的人员传授培训内容，共同交流，共同提高。其次，利用全县医疗机构组建成一个集团的便利条件，选派骨干人员去县医院进行临床、护理、检验、放射、院感等方面的专项学习、进修，不断提高本院的医疗水平和管理水平。第三，在本院内部打造浓厚的学习氛围，经常组织各种法律法规、医保政策、专业技能、廉洁从业等各方面的学习，把一些规范、流程、规定都打印出来，组织大家统一放到办公桌的玻璃板下面，时刻、不断地学习、警醒，形成了具有我院特色的“玻璃板文化”。

  改善环境提服务 乡村一体抓建设
  长期以来，基层医疗机构由于资金紧张、人手不足以及对环境的不重视，导致乡镇卫生院给老百姓留下了脏乱差的印象，甚至被调侃“卫生单位不卫生”。该院将老百姓的利益放在第一位，将改善环境当做优先工作来抓，克服资金紧张的困难，本着临床科室优先、住院病房优先的原则，用了三年的时间，逐步对全院改善环境条件，全部铺了地板、吊了顶、粉刷了墙壁，给病房安装了电视、空调，更新了病床，整个医院环境焕然一新，虽不高档奢华，但很整洁舒适，好多住院患者一住进去连说没想到，没想到乡镇卫生院有这么温馨的住院环境。该院还集中力量建设了手术室、供应室，保证消毒合格，防止院内感染。去年新建了预防接诊中心，本着高标准、高起点的要求，按照五星级接种门诊点建设，购置了专用冰箱、叫号机、儿童玩具等，墙壁、家具都进行软包处理，抽调骨干医务人员进行预检、接种、留观，确保各个环节安全周到，给群众无微不至的服务。
  在提升镇医院环境的同时，该院更注重村级卫生室的建设。由于历史原因，好多村卫生室开在村医自己家里，本应该“铁打的营盘流水的兵”，却变成了所、家不分的状况。这就给卫生室的集体性质、公益性质造成了困惑，甚至影响到村医的更新换代和财政的进一步投入。为解决这些问题，清源镇卫生院负责人不辞辛苦，反复奔波，和涉及的村委会多次沟通交流，争取支持，并积极利用国家的国债项目，进行卫生室的新建、改建，共完成春光村、罗家庄、小北村、大北村、迎宪村、北营村等六家卫生室的建设，为进一步完善乡村一体化建设打下了坚实的基础。

  认真学习领会中央医改政策，在基层实践中深入推动医改工作。目前在全镇的卫生所都实现了基本药物制度和零差价销售制度。村卫生所需药品全部由镇卫生院统一在省采购平台上代购，有效降低了药价，保障了药品的质量。对村医实行统一聘用、统一考核、统一管理，人员实现了村镇之间、村村之间的合理调配和流动，解决了基层人手不足和部分卫生“空白村”的问题。对基本公卫、医疗业务、行政财务的检查督导实现常态化，每个周末都要下乡，深入农村，对发现的问题及时提出意见，帮助整改，基本实现了人员、药品、业务、行政、财务的一体化管理。

  
  找准定位与短板 打通最后一公里
  2011年实施医改后，乡镇卫生院的职能和定位更加清晰明确。《山西省乡镇卫生院改革方案》中提出，乡镇卫生院以维护农村居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗服务，承担县级卫生行政部门委托的卫生管理职能。乡镇卫生院是我国农村三级预防保健网络的枢纽，在基层卫生工作中处于承上启下的关键地位，发挥着重大的作用。对上接受县级卫生行政部门的领导和卫生监督、疾病预防、妇幼保健等专业卫生机构的指导，对下承担着村级卫生组织管理、村级卫生技术人员的培训与指导，同时，还担负着农村常见病、多发病的治疗和公共卫生项目的实施，在医疗、预防、保健等基层卫生工作中发挥着无法替代的作用。

  勇于正视问题，才是解决问题的关键。依照这一定位，该院积极找寻出制约乡镇卫生院发展的三大短板：
  一是乡镇卫生院人才缺乏，发展缺乏动力，无法满足医改要求。由于乡镇卫生院历史上形成的条件差、底子薄、欠账多的原因，各卫生院普遍缺编严重，存在专业技术人员学历职称偏低、专业素质不高、专业技术队伍力量薄弱的现象；由于乡镇卫生院所处地理位置偏远，环境条件落后，薪资待遇较低，个人发展前景不足等因素，难以吸引人才。即使已在职人员也往往由于家庭、收入、个人成长等原因，不能安心工作，这就使乡镇卫生院出现了现有人才难以留住、引进人才又受到诸多限制的困难；随着国家新医改政策的出台，基层医疗机构承担的公共卫生服务范围不断扩大，现在已扩展到14大类55小项，基本涵盖了全部人群。公共卫生职能凸显，公共卫生服务要求提高，从而使乡镇卫生院人才问题日益突出，成为亟待解决的问题。

  二是房屋陈旧，设备老化，难以满足群众日益增长的医疗需求。由于缺乏资金改善条件，大多数乡镇卫生院设施简陋，个别镇卫生院仍然使用六、七十年代的旧房、危房，长期没有修缮，不能给患者提供优美舒适方便的就医环境。基础设施落后，服务功能严重不足，有相当一部分七、八十年代的医疗设备如X光机、黑白B超、心电图机等性能已经很差仍在超期使用，个别乡镇卫生院甚至仍在使用人工方法化验血常规和尿常规。设施设备不能及时更新换代，已远不能适应临床工作需要。近年，财政增加了对乡镇卫生院的投资，部分卫生院购置了彩超、数字化摄影、自动生化设备等，但又出现了人员资质和诊断水平不足的新问题。
  三是基本药物目录偏窄，限制了乡镇卫生院提供更优质的服务。医改后，乡镇卫生院全面实行基药制度和零差率制度，所有药品从省统一采购平台集中采购。但基药目录满足不了临床需要，尤其是儿科、妇科、眼科等专科用药稀少，不能满足临床需求，限制了乡镇卫生院业务的开展。随着一体化的建设，优质医疗资源下沉，上级医生下基层帮扶成为常态，给基层带来了更好更高的医疗技术，但是却面临着无药可用的局面。医保目录中的许多药品尤其是慢病用药都没有进入基药目录，需要这些药品的患者在乡镇卫生院买不到，只能去个体诊所自费购买或去上级医院购买，有的患者不能理解，把怨气都发泄在基层医疗机构，增加了医患矛盾，又导致了看病难、看病贵的问题。急救等用量小的药品供应不及时，影响基层医疗机构在抢救患者时宝贵的用药时机。

  结合实际情况，该院积极谋划破解问题的突破口，以三大措施应对三大短板。
  一是医防融合，致力于基本公卫和基本医疗的紧密衔接。实践证明，没有有效的医疗做保障，公共卫生很难扎实开展。由于医生缺少等原因，许多基层的公卫人员都没有医疗服务的能力，难以获得老百姓的信任，造成了随访难、体检难等等问题，所以提高基层的医疗服务能力势在必行。同时，公共卫生做好了，也必将促进医疗业务的开展与分级诊疗的推进。
  二是资源下沉，致力于医疗服务能力的进一步提升。充分发挥集团化优势，建立“一家人”的新格局，提高基层技术水平，打通上下转诊，解决基层服务能力的问题；利用好帮扶政策，利用好二级医院医师晋升职称的下乡要求政策，抓好优质资源下沉的机会，尽快发展自己的科室，培养自己的团队，提升自己的技术；制定公平合理的绩效考核机制，坚持多劳多得，优绩优酬，向一线科室和业务骨干倾斜；打造自己的特色科室，创造自己的品牌口碑。
  三是发挥基层卫生院自身优势，打通守护健康最后一公里通道。该院审时度势，寻找自身优势：与城市医院相比，镇医院布局在农村，离群众最近，是群众身边的医院；就诊便利，程序简便，接地气；擅长多发病、常见病、地方病，对群众的需求最了解；做基本公卫、家庭签约服务，与群众沟通最便利；环境优美，空气清新，更适合医养结合……对此，他们不仅在争取政策扶持上下功夫，更多在提高自身上下功夫。
  新的一年，清源镇卫生院将继续紧抓深化医改这一历史机遇，扎实苦干，攻坚克难，在守护群众健康这条路上，打通最后一公里征程，播洒最近一厘米阳光，为基层卫生事业发展积极作为，为建设创新活力之城、美丽幸福清徐争做贡献。