本报讯在近日举行的全国新农合支付方式改革推进会上，我县代表山西省作了分级诊疗工作经验交流。
　　2014年8月，我县被确定为全省18个分级诊疗试点县之一。为方便群众就医，减少群众就医费用，达到县域内就诊率80-90%目标，结合全县实际情况，我县实施了按病种付费的分级诊疗制度。县人民医院严格按医学临床路径测算费用，经省市专家审定，开展了201种分级诊疗病种。门诊方面，乡、村两级基层医疗机构实施了门诊统筹协定处方管理方案。通过收集参合群众以及征求乡村医生的意见，开展了48种（类）协定处方管理。
　　为确保参合群众切实感受到新农合带来的实惠，我县进一步拓展新农合支付方式。一是首选县人民医院、县第二人民医院、县中医院、王答乡卫生院和清源镇卫生院进行试点运行。分级诊疗病种根据县内医疗机构的实际情况由最初的100种增加到201种。乡级卫生院按自身实际情况逐步开展分级诊疗工作。二是县级医院确定了单病种补偿最高限额，县级医院按病种最高限额付费，乡级卫生院按最高限额的80%付费。对实施的分级诊疗病种取消起付线，提高补偿比例，患者按不超过最高限额的相应比例进行支付，超额不补，超额部分由医院承担。三是严格实行对外转诊制度，我县将县级两所医院确定为县外转诊医院。同时，依托省人民医院建立了对外转诊的绿色通道。四是乡村两级定点医疗机构严格执行《门诊统筹协定处方管理实施方案》，同时按照省市慢性病门诊管理要求，开展了慢性病门诊补偿工作。五是开展了25种重大疾病限额定点补偿工作。
　　同时，完善了开展新农合工作的各项保障措施。一是加强宣传引导。2014年，县新农合管理中心发放了8.6万份山西省实施分级诊疗告知书，通过各乡镇发放到每一户参合家庭，并印制500余份分级诊疗实施办法和流程图发放到全县定点医疗机构，很大程度提高了群众对分级诊疗工作的理解和认识。二是全面提高县内定点医疗机构的诊疗技术水平。县乡两级定点医疗机构积极增设科室，外聘专家，进行专项培训等，其技术水平和服务能力逐年提高。三是建立县乡医联体，提高乡镇卫生院医疗水平。2015年10月县人民医院全面托管两个乡镇卫生院，同时县级医院选派能力强的科主任到乡镇卫生院担任业务院长，建立紧密型医联体。
　　通过不断调研摸索，我县总结出以基层首诊、双向转诊、分级诊疗的工作机制，构建起合理有序的分级诊疗体系，进一步提高了医疗资源利用效率，初步形成“小病在乡村，大病进医院，康复回乡镇”的就医格局。达到了“五升二降一平稳”（五升：一是县内定点医疗机构住院人数上升；二是患者实际补偿比例大幅提升；三是县内定点医疗机构收入上升；四是县内定点医疗机构医技人员诊疗能力提升；五是县内定点医疗机构医疗设备和检验检查能力提升。二降：一是县外住院人数下降；二是患者个人实际支付费用下降。一平稳：有效保障了新农合基金的平稳运行）的良好效果。从县外住院情况看：2014年县外住院补偿8998人次，补偿金额4757.99万元；2015年县外住院补偿7442人次，同比减少1556人次，下降了17.29%，补偿金额3919.66万元，同比减少838.33万元，下降了17.62%。2015年上半年县外住院补偿3627人次，补偿金额1930.74万元；2016年上半年县外住院补偿2147人次，同比减少1480人次，下降了40.81%，补偿金额916.08万元，同比减少1014.66万元，下降了52.55%。而从县域内住院情况看：2014年县内住院补偿12995人次，次均费用5388.06元；2015年县内住院补偿14112人次，同比增加1117人次，提高了8.6%，次均费用4715.67元，下降672.39元，下降了14.39%。2015年上半年县内住院7361人次；2016年上半年县内住院8052人次，同比增加691人次，提高了9.39%。