本人因保管不慎丢失天安财险吕梁中支机动车商业险保单一份（保单号：6713430080220140001786，单证流水号：0802001400959642，发票号：00095094），特此声明此份保单发票作废，如产生一切纠纷都与天安财险吕梁中支无关，本人愿承担一切后果。